Bukti-dumasar ubar. Puseur pikeun Kedokteran-Dumasar Bukti. Prinsip ubar dumasar-bukti

EBM ngagambarkeun optimal elmu alesan integrasi sarta pangalaman klinis jeung pangabutuh sabar urang. Ieu mangrupakeun pamakéan rinci jeung rasional tina prestasi modern pangalusna dina prosés pembuatan kaputusan dina pengobatan pasien. It uses ngan maranéhanana alesan nu diturunkeun tina ulasan sistematis. ubar dumasar-bukti klinis mangrupa panalungtikan relevan, nyokot kana akun kapentingan sabar. The konsekuensi masrakat anu reliabiliti jeung akurasi tés diagnosis na Citatah, pentingna kinerja ramalan, efisiensi jeung kaamanan tina terapi, rehabilitasi sarta pencegahan.

Carita

Dina 1940, kahiji randomized (sebaran acak) ngulik pamakéan dana "Streptomycin" dina pengobatan tuberkulosis geus dilumangsungkeun. Dina 1962, Komite AS, nu ngontrol kualitas farmasi jeung produk pangan geus diwanohkeun aturan aimed dina Ngalanglang jenis anyar narkoba. Salapan taun sanggeus epidemiologist ieu Archi Kokran mooted ngeunaan kurangna bukti ilmiah. Tilu taun saterusna kami manggihan béda antara tiori sarta praktek. Dina telat 80 urang - perhatian mimiti 90 urang ieu digambar ka kedah pikeun ulasan sistimatis di instruksi klinis. Pikeun kahiji kalina istilah "dumasar-bukti ubar" ieu diusulkeun dina taun 1988 ku epidemiologists na clinicians anu geus digarap di McMaster Universitas Kanada. Archi Kokran masihan hiji pedaran kumaha nampilkeun panalungtikan ka spesialis. Saterusna, eta nyumbang ka kanyataan yén hasil maranéhanana éta kriteria keur sawala jeung analisis akurat. Cochran sareng kolega Anjeun-Na, anu dina Médis Déwan Panalungtikan Britania, usaha gabungan geus dijieun usaha gede pikeun ngembangkeun ubar dumasar-bukti modern. Ieu anjeunna anu taun 1979 sumping ka pamanggih yén elmu teu papanggihan kritis cukup tina percobaan dikawasa randomized. Cochran diadegkeun dina Center munggaran pikeun Bukti-Dumasar Kedokteran, anu dingaranan ti namina. Manéhna mimitian digawé di Oxford 10 taun ka tukang. Aya ayeuna 15 puseur sapertos di sakuliah dunya. Aranjeunna langsung hasil karya hiji group internasional peneliti.

hambalan

Aya lima tingkatan ubar dumasar-bukti:

1. Tanya patarosan nu aya kamungkinan pikeun meunangkeun jawaban.
2. Manggihan verifikasi pangalusna.
3. Evaluate kritis data.
4. Mertimbangkeun kaahlian klinis dumasar bukti na kapentingan sabar urang.
5. Assess kumaha meujeuhna pamakéan téknologi ngarojong.

Prinsip ubar dumasar-bukti. Pananjung bukti pangalusna

Ahli néangan bukti, dumasar konci: sabar, pipilueun, ngabandingkeun, hasil. Kahiji, anjeun kudu lumangsungna ulasan sistematis jeung percobaan dikawasa randomized sabab leuwih bisa dipercaya. Lamun bukti teu dianjurkeun pikeun ngamimitian neangan bukti hiji tingkat leuwih handap. Ieu kaasup cohort ulikan, "hal-control" jeung sajabana.

assessment kritis masrakat

Kalawan assessment ieu, anjeun bisa nangtukeun sabaraha dipercaya bukti kapanggih jeung hasil pangajaran. Mariksa reliabiliti studi dikawasa disebarkeun acak, anjeun kudu ngajawab patarosan di handap ieu:

1. Ulah randomization pasien ieu dilumangsungkeun?
2. Ulah sagala penderita nyokot bagian dina pangajaran réngsé éta?
3. Geus aya geus mangrupa analisis pasien di grup nu maranéhanana randomized?
4. Éta perlakuan "buta" pikeun peneliti sarta penderita?
5. Naha éta kamiripan dititénan dina grup saméméh mimiti nalungtik?
6. Ulah perlakuan anu sarua ieu dilarapkeun, iwal pilot?

Dina kasus panalungtikan kualitatif tiasa lumangsungna kana meunteun hasil.

Analisis prakték

assessment ieu dipirig ku patarosan di handap ieu:

1. Naon keur kuring lakukeun?
2. Keur naon ayeuna teh rengse, hasilna naon dijadwalkeun pikeun nampa?
3. Naon anu jaminan ti efficacy jeung kaamanan gawé ieu?
4. Dupi aya malah hadé, metoda nu leuwih luyu keur ngahontal éta tujuan ieu?

kasempetan learning

Pikeun neangan alesan na analisis kritis mangrupakeun kualitas pangluhurna, clinician kudu boga kaahlian anu diperlukeun jeung waktu. Sajaba ti éta, anjeunna tiasa nganggo majalah dina pustaka ilmiah poko jeung nu sejenna. Ieu téh boga mangpaat pikeun tingal kasimpulan ubar dumasar-bukti, disusun ku spesialis lianna. Ieu bisa jadi hiji database Cochrane, buku M. Enkin, sastra séjén di wewengkon ieu. Urang ogé nyarankeun ka protokol siap-dijieun, nu disiapkeun dina dasar ubar dumasar-bukti.

review periodik pustaka

hikmah konvensional nyebutkeun yen bukti ilmiah serius téh ukur bagian leutik tina interventions kasehatan. Éta ngeunaan 15%. Saban poé, karyawan ubar di dunya anu diperlukeun pikeun ménta bukti anyar signifikan dipikabutuh pikeun kekecapan jeung perlakuan ditangtoskeun pasien. Jang ngalampahkeun ieu, dokter kudu neangan informasi husus dina profil ieu. Disarankeun pikeun ngagunakeun literatur médis nu ayeuna pisan. Jumlah taun 1970 geus dua kali. Leuwih ti éta, mangka tumuwuh unggal poe. Unggal taun, dewan redaksi diterbitkeun ngeunaan 6000 artikel di wewengkon kayaning gynecology na obstetrics. Dina raraga cocog tingkat pangaweruh kali modern, dokter anu diperlukeun maca 20 artikel sapoé. Patarosan sejen nyaeta naha aya ulubiung, anu worker kaséhatan? Ieu perlu tumut kana akun kanyataan yén loba artikel teu papanggih malah standar minimum kualitas.

operasi ditangtoskeun

Bagian tina pangaweruh médis geus dipikawanoh erroneous atanapi leungit sanggeus lima taun sanggeus hiji murid lulus ti lembaga atikan luhur. Leres, éta kanyahoan persis sabaraha. Buku on ubar bisa dibandingkeun leuweung hiji, sakumaha eta naek pisan gancang, aya loba "tangkal maot", "spiders" jeung "oray", tapi tempat di sakabeh khasanah disumputkeun.

inpo dasar

ubar dumasar-bukti mangrupa pendekatan kana putusan-pembuatan. Dina hal ieu, clinician ngagunakeun dalil pangalusna anu sadia, tur pangalaman profésional. kaputusan dicokot kalawan sabar, nyokot kana akun kapentingan anak. Saban poé, karyawan digawé dina widang médis merlukeun rupa béda tina sumber pikeun manggihan jawaban kana patarosan ngulang deui. Contona, murid diajar di ieu wewengkon kudu informasi dasar, pemersatu nyababkeun panyakit tur pathogenesis anak, fitur alam tur rinci lianna. data dasar milik élmu béda. Ieu, hususna, fisiologi, pathogenesis, anatomi, etiology. Inpo dasar nyaéta comparatively stabil, eta aya dina handbooks, buku teks, jeung suplai médis umum lianna. Sanajan kitu, paling dokter kudu ngajawab patarosan patali langsung ka lembaga anu ngurus sabar jeung perlakuan-Na. Di handap sababaraha conto isu nu nyaritakeun panyakit atawa kaayaan, tapi teu ngarujuk husus keur praktek klinis:

• Anu hartosna ...?
• Naon otitis média?
• mikroorganisme Naon nyumbang ka otitis média?

Waleran kana patarosan tina tipe ieu bisa kapanggih dina buku teks, buku rujukan jeung sumber séjén.

Émbaran dina manajemen gering teh

Di sagigireun pangaweruh dasar, dokter perlu informasi ngeunaan relevansi langsung ka manajemén dina sabar, métode diagnosis, pengobatan sarta ramalan. Eta ngurus isu sapertos ubar dumasar-bukti. Kecap konci dieu téh "diagnosis, perlakuan, ramalan". Pikeun meunangkeun hasil pangalusna jeung respon pangalusna perlu dirumuskeun patarosan neuleu.

conto klinis

Anjeun tiasa ningali panarimaan "diethylstilbestrol" ubar pikeun nyegah miscarriages di awéwé. Pasalna pamakéan alat ieu ngalakukeun kendat sering kakandungan. Dina hal ieu, peran éstrogén di tamba pikeun nyegah kaluron dianggap logis. Pasén nyokot nginum obat ieu, kakandungan, lolobana dilestarikan. Dina 50 urang salaku hasil tina genep studi non-randomized geus dikonfirmasi ku ngurangan Jumlah abortions salila administrasi ubar "diethylstilbestrol". Ogé éta dipigawé lima studi, salila pasien anu dibagi jadi dua golongan dumasar random sampling. Kahiji nyandak ubar "diethylstilbestrol", kadua - a placebo. Numutkeun hasil tina percobaan di awéwé maké alat ieu, miscarriages lumangsung dina 7% kasus. Terminasi kakandungan dina grup kadua éta 5%. Alatan hasil kasebut ditangtukeun bukti jelas yén tamba henteu mangpaat. Tapi, sanajan ieu, pamakéan na masih jalan. Méméh taun 1970, maranéhna dirawat ku jutaan awéwé. Bukti-dumasar ubar merlukeun teu ukur bahan bacaan nu diperlukeun dina waktu nu tangtu. Nyata ngarobah lila sorangan jeung nu lianna 'dumasar kana informasi anyar. ubar dumasar-bukti nyadiakeun prerequisites pikeun assessment obyektif tina efektivitas interventions médis, kitu ogé konsékuansi tina aplikasi na dina praktekna klinis. Tangtu, éta teu gampang, sabab dina pilarian keur bukti, sarta dina sebaran maranéhanana jeung bubuka parobahan, bisa kapanggih halangan anu lumangsung sapanjang prosés.

formasi gagasan

ubar dumasar-bukti keur dulur di dunya ieu ngembang dina hiji progression geometri. Dimimitian ku '90an, periode pawangunanna, sarta kiwari jumlah buku, panglawungan jeung puseur wewengkon ieu kira-kira dina puluhan, sareng jumlah publikasi - ku ratusan. Taun 1997, 12 pusat misalna nampi hibah pikeun 5 taun ti Badan AS kawijakan, sains sarta kaséhatan. organisasi kasebut didirikan di universitas terkemuka jeung lembaga panalungtikan di nagara béda. Ngaronjat jumlahna puseur isu kacida husus kayaning barudak sarta kaséhatan mental, bantuan munggaran sarta wewengkon lianna. rujukan umum pikeun aranjeunna nyaeta nerapkeun prinsip bukti dina unggal tingkat putusan-nyieun tina alam publik ngeunaan program jeung tungtung jeung janjian perlakuan individu. Dina Rusia, anu establishments kawentar anu lokasina di St. Petersburg na Moscow. Ogé di antara masalah luhureun sarta ubar dumasar-bukti klinik, Nizhnevartovsk. Lembaga husus dina diagnosis, neurologi, pediatrics na urology, andrology na gynecology, gastroenterology sarta panyakit ENT.

HOA

ubar dumasar-bukti mangrupa Féderasi Rusia ogé ngembang pesat. Dina Rusia aya Interregional condominiums masarakat. Geus narima pendaptaran di 2003. Paguyuban ubar dumasar-bukti téh pakaitna nirlaba sukarela. Ieu ngoperasikeun handapeun Piagam nu. Kagiatan utama condominiums:

1. Pangajaran karya pakait sareng masalah metodologis studi epidemiological na klinis sistematika informasi dina widang publikasi sains sarta evaluasi analisis data statistik.
2. The publisitas tina hasil percobaan ilmiah dasar.
3. Bubuka kamajuan dina praktekna médis.
4. Ujian nu kualitas publikasi ilmiah, protokol pikeun penderita jeung sajabana.
5. Sotsioepidemiologicheskie panalungtikan Kalautan.

Prinsip anggota condominiums:

- sosialisasi inpormasi basis panalungtikan ngeunaan campur médis sarta pilihan keur akuisisi data sapertos;

- refraining ti pengumuman tina informasi pagelaran, nu teu acan ilmiah dibuktikeun;

- deklarasi kapentingan inconsistencies aya.

Karyawan organisasi nu dokter anu taat ka prinsip ieu sarta ngalaksanakeun éta dina kaperluan praktis. Pikeun tanggal, dina Serikat 17 région sarta leuwih ti 300 anggota. Kapala kantor régional nu care médis sarta kaséhatan pohara mumpuni.

Puseur pikeun-Dumasar Bukti Kedokteran (Atikan, 14, St. Petersburg)

Gawéna fasilitas jeung dalapan isuk-isuk dugi tujuh peuting sarta ngabogaan kaluaran single, nu tumiba dina Minggu. The kaler Center pikeun Kedokteran Bukti-Dumasar nyadiakeun rupa-rupa layanan pikeun populasi. Dimana anjeun bisa meunangkeun nasihat sarta pengobatan ti dokter tina Spésialisasi sempit, lulus diagnostics laboratorium, colposcopy, ultrasound, tangtos urut. Bukti-Dumasar Kedokteran Center ogé ngalaksanakeun ngawaskeun poéan ECG + tekanan getih. Kabéh staf gawe dina lembaga nu dokter kacida mumpuni. Kaler Center pikeun Kedokteran Bukti-Dumasar specializes di kasakit kayaning:

- osteochondrosis, aggravated vertebral Cervicalgia, radiculitis discogenic na lumbodynia;

- neuropathy komprési, ischemic, nu mangrupakeun gejala tina numbness dina ramo;

- deforming osteoarthrosis dina hambalan béda (salaku perlakuan dipaké medikametoznye blokade dilarapkeun asam hyaluronic);

- gangguan patologis nu tendons na ligamén (tendovaginitah, enthesopathies jeung nu lianna);

- Patologi of capsules joint "spurs" dina heels.

Hiji lembaga well-dipikawanoh kadua St. Petersburg

Puseur pikeun Kedokteran-Dumasar Bukti (Lenin 88) ngalir ti dalapan isuk-isuk dugi dalapan peuting. Ngadegna ieu situated dina wangunan padumukan di lantai munggaran. alat-alat modern, tingkat luhur jasa, métode canggih tina diagnosis - ieu lain nafsirkeun kaunggulan yén Center pikeun Kedokteran Bukti-Dumasar. Harita loba pasien nunjukkeun yén didieu tiap nganjang bakal dibéré perhatian maksimum. Pangajén ieu dikedalkeun pikeun kualitas layanan. Anjeun tiasa neangan bantuan para ahli saperti dokter nu ahli ngeunaan kandungan sarta gastroenterologist a, neurologist sarta internist, cardiologist na ophthalmologist, endocrinologist, urologist, jeung saterusna. Klinik The nawarkeun ubar dumasar-bukti sarta diagnostics di lab, nyekel ultrasound, echocardiography, kalposkopii, urut, electrocardiography. The lulugu dokter tina lembaga diangkat oncologist Beynusov Dmitriy Sergeevich. hasil uji bisa kapanggih ku nelepon atawa narima éta dina surat éta. Sajaba puseur médis, aktivitas spesialis lumaku ogé ka rumah sakit kota. rundingan médis waragad 1200 rubles.