Enteroplexy: jenis. Métode sanyawa témbok peujit

Istilah "kelim peujit" mangrupakeun koléktif sarta ngalibatkeun ngaleupaskeun tatu na defects tina esophagus, burih jeung peujit. Malah nalika Perang Crimean, Pirogov Nikolay Ivanovich dipaké pikeun suturing organ kerung seams husus. Aranjeunna mantuan tetep organ nu dimaksud. Salila sababaraha taun, urang nawiskeun kabeh versi anyar tina suture peujit, dibahas kaunggulan jeung kalemahan nu variasi béda ti eta, nu nunjukkeun pentingna tur ambiguitas ngeunaan masalah. aréa ieu kabuka pikeun panalungtikan sarta experimentation. Sugan dina mangsa nu bakal datang bakal jadi jelema anu baris nawiskeun metoda unik jaringan sambungan. Sarta eta bakal narabas dina tehnik stitching.

syarat dasar pikeun kelim peujit

Dina bedah, aya sababaraha kaayaan bisa patepung ku suture peujit dina urutan nu eta bisa dipaké dina operasi beuteung:

1. Munggaran sadaya, integritas. Ieu kahontal ku cocog tepat surfaces serous. Aranjeunna taat ka silih sarta dilas pageuh, ngabentuk tapak tatu a. manifestasi négatip tina sipat anu adhesions nu bisa ngahalangan petikan eusi peujit ti tabung.
2. kamampuan pikeun ngeureunkeun perdarahan, sedengkeun ngajaga kapal suplai getih cukup keur kelim na penyembuhan mimiti na.
3. kelim kudu tumut kana akun struktur témbok saluran pencernaan.
4. Hiji kakuatan signifikan sakuliah tatu.
5. edges tatu niat primér.
6. Minimal awak trauma GI (cerna). Ieu ngakibatkeun renunciation of jahitan twining buleud, pamakéan jarum non-invasif, kitu ogé pamakéan kawates forceps na clamps, nu bisa ngaruksak témbok awak kerung.
7. Dinyana kulit necrosis.
8. ngabandingkeun akurat ti lapisan tina tube peujit.
9. Pamakéan bahan biodegradable.

Struktur témbok peujit

Sakumaha aturan, anu témbok peujit tina tabung boga struktur sarua sapanjang, jeung variasi minor. Batin lapisan - jaringan mukosa, nu diwangun ku hiji single lapisan kubik of Épitél, nu di patempatan nu tangtu mibanda villi pikeun nyerep hadé. Pikeun mukosa nyaeta gembur submucosal lapisan. Lajeng aya lapisan otot ketang. The ketebalan sarta susunan tina serat gumantung kana kartu tube peujit. Dina otot esophagus anu circularly, dina peujit leutik - longitudinally, sarta dina serat otot kandel nu disusun dina wangun kasét lega. Keur lapisan otot téh serosa. pilem ipis kieu, nu nyertakeun awak usik na mastikeun mobilitas maranéhna relatif ka unggal lianna. Ayana lapisan ieu kedah tumut kana akun nalika superimposed kelim peujit.

sipat serosa

Hiji sipat mangpaat pikeun bedah serosa (m. E. Outer) mémbran tina tube pencernaan éta sanggeus cocog edges tatu pageuh glued ka dinya pikeun belas jam, jeung serat geus sahingga pageuh datar via dua poé. Ieu nyadiakeun tightness kelim. Jang nampa epek ieu, anjeun kudu nerapkeun jahitan mindeng cukup, sahanteuna opat hiji centimeter.

yarns sintétik ipis nu dipaké pikeun ngurangan jaringan traumatis dina tatu nalika crosslinking. Ilaharna, nu sutured kana serat otot serosa, nu masihan kelim élastisitas gede, sahingga, pangabisa ka manteng salila petikan bolus kana. Capture submucosal na lapisan mucosal nyadiakeun hemostasis alus jeung kakuatan tambahan. Tapi hal anu penting pikeun apal inféksi nu mibanda beungeut batin tina tube peujit ku suture tiasa nyebarkeun sakuliah rohangan beuteung.

Kasus luar jeung batin tina kanal alimentary

Prakna bedah téh penting pisan uninga ngeunaan struktur prinsip futlyarnoy tina témbok terusan alimentary. Dina téori ieu nangtukeun kasus éksternal sarta internal. Kasus luar ngawengku serosa jeung otot mémbran jeung internal - sahiji mukosa na submucosa. Aranjeunna relatif movable mun tiap lianna. Dina bagian nu sejen tina tube peujit nalika kapindahan karuksakan béda. Contona, nyirorot leuwih ti kasus jero, sarta dina hal karuksakan burih ka tingkat esophagus - luar. Dina peujit, duanana malapah nyebarkeun merata.

Nalika bedah nu sutures tembok esophagus, jarum geus nyuntik obliquely di arah gurat (ka gigir). A perforation ieu sutured dina témbok gastric dina sabalikna, arah obliquely-medial. peujit leutik jeung badag ieu sewn persis jejeg. Jarak antara jahitan kedah jadi kirang ti opat milimeter. Léngkah ngakibatkeun panurunan dina ischemia na necrosis of edges tatu, sarta kanaékan éta - ka gagal sarta perdarahan.

Wates seams deukeut-ujung na mendi

kelim peujit tiasa mékanis jeung manual. Kiwari dimungkinkeun, kahareupna dibagi kana wates, deukeut-ujung na digabungkeun. Kahiji lulus ngaliwatan ujung tatu, anu mundur detik ujung na teu centimeter, sarta digabungkeun ngagabungkeun dua pilihan saméméhna.

seams wates anu odnofutlyarnymi na dvuhfutlyarnymi. Eta gumantung kana sabaraha cangkang disambungkeun sakaligus. Bir kelim kalawan titik sapanjang témbok kelim luar sarta Mateshuka (kalawan titik jero) nujul ka hiji-panggung, saprak ukur cekelan dina tunica muscularis na serosa. Hiji tilu-lapisan kelim peujit Pirogov, nu teu ukur keur sewn bisi luar, tapi oge submucosal lapisan ngaliwatan kelim jeung nu Gely dvuhfutlyarnymi.

Kahareupna éta sambungan ngaliwatan bisa dilaksanakeun salaku titik, sarta kelim kontinyu. dimungkinkeun ieu sababaraha variasi:

- twining buleud;
- Kasur ngarojong;
- Reverdy kelim;
- kelim Schmid.

Deukeut-ujung, teuing, kudu klasifikasi sorangan. Ku kituna, papisah Lambert kelim nu ngagambarkeun dvustezhkovy suture jangkar. Hal ieu dilarapkeun ka luar bisi (sero-muscular). Acan aya volume kontinyu, dompet string, polukisetny, U ngawangun sarta Z ngawangun.

seams digabungkeun

Sakumaha ngaranna ngakibatkeun, anu sutures ngahiji ngagabungkeun unsur ujung na deukeut-ujung. Allocate "ngaranna" sutures bedah. Éta téh dingaranan dokter anu munggaran dipaké aranjeunna keur operasi dina organ beuteung:

1. kelim nu mangrupakeun sanyawa Czerny ujung na deukeut-ujung sero-muscular gabungan.
2. Kirpatovsky kelim - kombinasi tina kelim ujung na submucosal serous-muscular.
3. Albert kelim ngawengku dua gabungan husus: Lambert na Gely.
4. Tupe kelim dimimitian salaku an tepi ngaliwatan kelim, anu komponén anu fastened ka lumen awak. Lambert lajeng suture ieu disimpen di luhur.

Klasifikasi ku Jumlah jajar

Aya ogé division tina seams teu ukur pangarang tapi ogé ku Jumlah jajar superimposed hiji luhureun lianna. Dinding peujit boga margin tangtu, jadi tatu mékanisme suturing geus dirancang ku kituna ulah jaringan letusan.

seams sakaligus hiji tumpang tindih hese, eta merlukeun téknik bedah precision husus, kamampuhan pikeun dianggo ku mikroskop operasi sarta jarum atraumatic ipis. alat-alat sapertos teu sadia dia sakabeh operasi, teu unggal ahli bedah tiasa Cope jeung eta. Paling ilahar dipake ganda-Baris stitching. Aranjeunna geus ditangtukeun oge jeung edges tatu nu standar emas dina bedah beuteung.

sutures multi sakaligus anu dipaké jarang. Utamana alatan kanyataan yén témbok tube awakna peujit téh ipis jeung lemes, sarta angka nu gede ngarupakeun filaments bakal penetrating eta. Sacara umum, overlay multirow seams operasi mungkas dina peujit badag, e.g. appendectomy. The bedah ligature munggaran imposes dina dasar lampiran teh. Ieu heula, kelim batin. Lajeng aya hiji suture dompet string ngaliwatan lapisan serous na muscular. Anjeunna tightened sarta ditutup luhureun Z ngawangun, ngaropéa kanker tunggul sarta nyadiakeun hemostasis.

Babandingan sutures peujit

Dina urutan uninga dina naon kaayaan éta sasaena panawaran salah sahiji atawa kelim sejen, peryogi kauninga kaunggulan na kelemahan maranéhanana. Hayu urang nalungtik éta di jéntré.

1. Gray-serous suture Lambert, pikeun sakabéh lightness sarta versatility boga sababaraha kalemahan. Nyaéta, teu nyadiakeun hemostasis perlu; rada rapuh; Teu ngabandingkeun mukosa na submucosa. Kituna, anjeun kudu make eta ku ngagabungkeun deui kalawan jahitan lianna.

2. wates tunggal na ganda jahitan sakaligus mangrupakeun kuat cukup nyadiakeun ngabandingkeun pinuh sadaya lapisan jaringan, nyadiakeun kondisi optimal pikeun penyembuhan tina jaringan, tanpa narrowing nu lumen awak, kitu ogé ngaleungitkeun penampilan a tapak tatu lega. Tapi maranéhna mibanda kalemahan. Kelim permeabel microflora Gut batin. Hygroscopicity ngabalukarkeun inféksi dina jaringan sabudeureun eta.

3. sutures serous-muscular-submucosal mibanda considerable kakuatan mékanis, minuhan prinsip futlyarnoy struktur témbok bowel, nyadiakeun hemostasis lengkep sareng nyegah narrowing tina lumen sahiji organ kerung. kelim sapertos ngusulkeun di hiji wanci Pirogov Nikolay Ivanovich. Tapi éta variasi single-baris. modifikasi ieu mangrupa qualities négatip:
- sambungan garis fabrics kaku;
- paningkatan dina ukuran tapak tatu alatan bareuh and inflammation.

4. mendi gabungan anu dipercaya, gampang pikeun nerapkeun, gemostatichny, bocor-bukti jeung awét. Tapi sanajan kitu kelim sahingga bisa hirup kalawan sampurna, boga drawbacks na:
- radang jaringan sapanjang sambungan garis;
- penyembuhan slow;
- Wangunan necrosis;
- probability Tinggi adhesions;
- yarns inféksi dina ngaliwatan mukosa dina.

5. mendi sakaligus Triple utamana dipaké pikeun panutupanana of defects dina titik nu. Aranjeunna awét, nyadiakeun adaptasi hade edges tatu. Ieu ngurangan résiko tina peradangan na necrosis. Diantara shortcomings tina metoda ieu nyaeta:
- inféksi alatan suturing threads dua sheaths sakaligus;
- slowing handap regenerasi jaringan di situs tatu;
- probability luhur lumangsungna adhesions, sarta, salaku konsekuensi halangan;
- ischemia jaringan di loka suture nu.

Urang bisa nyebutkeun yen unggal téhnik suturing tatu organ usik boga kaunggulan jeung kalemahan sorangan. Bedah perlu difokuskeun hasil ahir karya maranéhanana - naon kahayang manehna hayang ngahontal operasi ieu. Tangtu, efek positif kedah salawasna lumaku ngaliwatan négatip, tapi dimungkinkeun teu bisa ditumpes tingkat.

teething seams

Conventionally, sadaya mendi bisa dibagi kana tilu golongan: golongan anu bitu ampir sok bitu jarang sarta ampir motong liwat. Grup mimiti meunang kelim Schmid sarta Albert kelim. Aranjeunna nembus mémbran mukosa, nu gampang luka. Ka grup kadua milik ka seams, diposisikan deukeut lumen awak. kelim ieu sareng kelim Mateshuka Bira. Grup katilu ngawengku seams anu teu di kontak jeung lumen of Gut anu. Contona, Lambert.

Tos rengse ngaluarkeun kamungkinan letusan weld nu teu mungkin, sanajan lamun dilarapkeun ukur keur serosa nu. Dina kaayaan sarua kelim kontinyu eta dipotong ku probability luhur batan titik éta. Ieu gampang ningkatkeun lamun benang diayakeun nutup kana lumén awak.

Ngabédakeun mékanis benang letusan pangaluaran kelim bareng jeung beurat necrotic sarta letusan ti réaksi salaku hasil tina jaringan ruksak lokal.

bahan resorbable canggih

Ku jauh bahan paling nyaman nu bisa nedunan kelim peujit - a serat sintétik resorbable. Aranjeunna ngidinan Anjeun pikeun nyambungkeun edges of tatu nepi rada lila jeung teu ninggalkeun awak bahan asing sabar. perhatian husus keur modal pikeun mékanisme ngaleupaskeun benang tina awak. serat Pengetahuan Alam anu kakeunaan énzim jaringan, sarta serat sintétik nu dibeulah ku hidrolisis. Kusabab hidrolisis nyaéta kirang ngancurkeun jaringan awak, éta leuwih hade migunakeun bahan sintétis.

Sajaba ti éta, pamakéan bahan sintétik ngamungkinkeun pikeun ménta hiji kelim jero padet. Aranjeunna teu tembus lawon, kituna, sagala gangguan nu kieu bisa ngakibatkeun hiji leuwih, teuing, nu digubris. plastik sejen kualitas positif di yén maranéhna teu nyerep cai. Ieu ngandung harti yén kelim nu moal cacad jeung flora peujit, nu bisa ngainféksi tatu, sarta moal digolongkeun kaluar tina lumen awakna dina beungeut cai luar na.

Milih nu kelim sarta bahan pikeun jadi sutured tatu, bedah kudu dipandu ku hormat keur hukum biologis nu nyadiakeun fusi jaringan. kahayang ngahijikeun prosesna, ngurangan jumlah barisan atawa nerapkeun kabuktian bakal untaian teu kedah tujuan. Mimiti sagala kaamanan sabar penting, usability anak, pangurangan waktos recovery pos-operative tur nyeri.